妊娠晚期出血是指怀孕20或28周后至分娩前的产道出血。多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。但如发生大出血，母亲可出现低血容量性休克，可造成母、儿死亡。那么妊娠晚期出血会是什么原因引起？杭州玛莉亚妇产医院产科专家介绍，妊娠晚期出血最常见的原因是前置胎盘及胎盘早期剥离，其他少见的可有宫颈、阴道、外阴等病变引起。

    正常情况胎盘种植于子宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于子宫颈内口，称为前置胎盘。如子宫颈内口全部为胎盘所覆盖称为完全性前置胎盘；子宫颈内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于子宫颈内口，但未覆盖为边缘性前置胎盘。在怀孕期,子宫下部分会有轻微的扩张,这可使胎盘轻微剥离造成出血。无痛性阴道出血为其重要的临床特征。多在妊娠32周后出血，但完全性前置胎盘出血可更早。前置胎盘孕妇大多需要住院观察,以便突然出血或情况恶化时可得到及时治疗。前置胎盘的处理与出血量的多少及胎龄的大小有关。早产是围生儿死亡的重要原因，在妊娠36周前，如出血不多，未正式临产可行保守治疗。孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情况，监测胎儿生长情况及在子宫内是否良好，直至胎儿成熟再考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围生儿死亡，但在保守期间可能会因反覆出血，而需多次输血，或大出血需紧急手术。除边缘性前置胎盘且无产前大出血者可经阴道试产外，部分性及完全性前置胎盘在分娩时可阻碍分娩,并造成更大量的出血, 一般需剖宫产终止妊娠。

    胎盘早剥也是妊娠晚期出血的一个重要原因，起病急，发展快，若处理不及时同样可危及母儿的生命。胎盘通常在胎儿娩出后剥离，如在妊娠20周以后或在分娩期，位置正常的胎盘在胎儿娩出前就部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于有高血压或受到外伤的孕妇。孕妇长时间处于仰卧位后也可发生。其表现与前置胎盘的无痛性阴道流血不同，常可有轻度腹痛或持续腹痛、腰背痛。胎盘剥离后可出血，血积在胎盘后方，血液可浸入刺激子宫而出现疼痛，胎心听不清，胎盘后出血多而阴道流血不多可引起剧烈腹痛，甚至休克。胎盘早剥需及时终止妊娠，若处理不及时可导致严重并发症，如急性肾功能衰竭、羊水栓塞、产后大出血等。轻度胎盘早剥且宫口已扩张，估计短时间可经阴道分娩外，绝大多患者需剖宫产终止妊娠。

    妊娠晚期发生阴道出血时，需立即送到医院进一步明确诊断，超声检查简单方便，对诊断前置胎盘和胎盘早剥有很大的帮助。如超声无异常发现，可在准备输血情况下进行行阴道检查，观察宫颈、阴道及外阴有无出血。并由医生根据具体情况给予相应的处理，千万不能在家等待而延误诊断和治疗。

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